尿石结石是泌尿系结石的统称,可随机分布在肾、输尿管、膀胱和尿道,原发部位主要在肾脏和膀胱。南方较北方常见、多发。泌尿系结石成份复杂、种类繁多、大部分为混合性结石,根据成分不同主要分为尿酸结石、磷酸盐结
尽管医学科学发展到今天,肾癌的治疗效果有了很大的提高,但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌,主要决定于肾癌的分期(早晚程度)、恶性程度(肿瘤细胞的分化情况,是否含有肉瘤样成分等)、肾癌的类型(现在分为12类型,有些类型很早就出现转移预后很差)、和外科手术的质量。早期肾癌(特别是T1期肿瘤)无论是保肾手术还是根治性肾切除,大部分病人(90%以上)可以获得治愈,只有少数预后类型不好(例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌)的病人很不幸,术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗,例如干扰素、白介素、分子靶向药物,以及免疫治疗,也只有少数人能长期生存,大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外,那就是肾癌已生长至静脉(如肾静脉、腔静脉,甚至右心房)中形成了癌栓,只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移,做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来,手术后有50%的病人能生存5年,只是这个手术风险很大,手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%(以往的文献报道),不过现在的外科技术和器械有了很大进步,风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况,5年疾病特异性生存率为81.4%,按分期来看5年生存率分别是:I期94.7%,II期88.9%,III期68.8%,IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%,但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌(属于I期)病人手术治疗后生存情况,5年疾病特异性生存率为92%(J Urol,2009, 182:2601-2606)。因此,不管肾癌到了那一期,积极争取外科手术治疗都有治愈的希望,只是越早期治愈的希望越大,越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法,当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。
糖尿病患者肾脏重要血管附近发现个肿瘤,这对45岁的老李来说,将要面对一个艰难的选择。如果切除右肾可以去掉肿瘤,可肾功能早已岌岌可危的他势必要面对未来长期透析的后果。可是选择“保肾手术”,肿瘤的位置“蹩
为促进我省泌尿外科医生之间的学术交流,规范和提高泌尿男生殖肿瘤的诊疗水平,辽宁省肿瘤医院泌尿男生殖肿瘤公益巡讲(2019年)第一站于3月7日在盘锦成功举行。 参加本次会议的主要是盘锦市中心医院及周边地区的泌尿外科医生。本期巡讲主题:肾癌的诊断和治疗(手术治疗和靶向治疗)。巡讲团就泌尿外科常见病肾癌的诊断和治疗,以及相关热点问题进行了深入的讲解和探讨。尤其是对辽宁省肿瘤医院十年肾部分切除术的经验分享和晚期肾癌的靶向治疗体会,还有肾肿瘤亚型的影像学特点,引起参会同道的浓厚兴趣,纷纷表示对基层医院有一定的指导和借鉴意义。本次会议由辽宁省肿瘤医院泌尿外科一病区胡滨主任和盘锦市中心医院泌尿外科朴仁京主任共同主持。 辽宁省肿瘤医院泌尿男生殖肿瘤公益巡讲团由辽宁省肿瘤医院泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、医学影像科、病理科等科室专家组成,会议内容丰富,涉及泌尿系肿瘤诸多热点问题和最新进展;形式多样,包括大家讲坛、专题报告、MDT病例讨论、手术视频演示等。巡讲团定期开展活动,其目的是为了促进我院泌尿外科与其他城市泌尿外科医生之间的学术交流,规范和提高泌尿男生殖肿瘤的诊疗水平,打造我省泌尿肿瘤多学科协作平台。2019年按照计划将进行6场城市巡讲。
患者招募:一项考察重组人源化抗PD-1单克隆抗体注射液在标准治疗失败后的局部进展或转移性膀胱尿路上皮癌患者中的有效性和安全性的开放、多中心、单臂、II期临床研究(主要研究者:胡滨)在辽宁省肿瘤医院泌尿外科一病区进行中。有意加入临床试验者请于穆医生联系,电话:18900917690.
引用本文:中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会.中国去势抵抗性前列腺癌诊治专家共识.中华外科杂志,2016,54(7):481-484.中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会前列腺癌是欧美国家男性发病率最高的恶性肿瘤[1]。而在中国,其发病率也逐年升高。据估计,2015年我国前列腺癌新发病例有60 300例,死亡病例约26 600例[2]。我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移。目前晚期转移性前列腺癌患者的一线治疗方案仍然为内分泌治疗,但经过中位时间为18~24个月的内分泌治疗,几乎所有患者都将进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer,CRPC)。患者一旦进入CRPC阶段,预后一般较差。自从2004年多西他赛被美国食品药品监督管理局批准用于治疗CRPC,已经有多种药物在临床试验中被证实可以有效地延长CRPC患者的总体生存时间[3]。因此,如何正确地应用目前的治疗手段,为CRPC患者制定最佳的诊疗方案是摆在我们临床医师面前的重要问题。我们组织专家撰写了本共识,希望帮助临床医师做出合理的临床决策,延长患者生存时间和提高生活质量。一、CRPC的定义CRPC指持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌。诊断CRPC应同时具备以下2个条件:(1)血清睾酮达到去势水平(<1.7 nmol/L);(2)生化进展:间隔1周或以上连续3次测量前列腺特异抗原(prostate specific antigen,PSA)上升,连续两次较最低值升高50%以上,且PSA>2 μg/L;或影像学进展:骨扫描发现2个或2个以上的新病灶或符合实体瘤反应评价标准的软组织病灶增大。目前认为,仅有症状进展不足以诊断为CRPC。二、CRPC的治疗手段(一)新型内分泌治疗药物1.醋酸阿比特龙(abiraterone acetate):醋酸阿比特龙是一种高效、选择性、不可逆的CYP17酶抑制剂,能够阻断睾丸、肾上腺组织、前列腺组织中雄激素的合成[4]。常见的不良反应是外周性水肿、低血钾和高血压。2.恩杂鲁胺(enzalutamide):恩杂鲁胺是第二代雄激素受体信号转导抑制剂[5],能够抑制雄激素受体核易位、转录结合及辅助活化因子的募集。常见的不良反应是疲劳和高血压,癫痫发作的发生率为0.6%,主要发生于既往有癫痫病史的患者。(二)细胞毒性药物1.多西他赛(docetaxel):多西他赛通过抑制微管解聚,减弱bcl-2和bcl-xL基因的表达促使肿瘤细胞凋亡[6]。常见的不良反应是骨髓抑制、疲劳、脱发、腹泻、神经病变和血管神经性水肿。2.卡巴他赛(cabazitaxel):卡巴他赛是新一代的紫杉烷类药物,在多西他赛抵抗的动物模型中亦表现出抗肿瘤活性[7]。常见的不良反应是骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐和疲劳。3.米托蒽醌(mitoxantrone):米托蒽醌是一种拓扑异构酶Ⅱ抑制剂,干扰肿瘤细胞DNA的复制、转录与修复。常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发、心脏毒性和骨髓抑制,其中骨髓抑制和心脏毒性为延迟性作用。最严重的不良反应是不可逆的心肌病,并可能引起心力衰竭[8]。4.雌莫司汀(estramustine):雌莫司汀,即雌二醇氮芥磷酸盐,可发挥雌激素的抗癌作用,同时通过抑制微管解聚并结合到核基质发挥其细胞毒作用。常见的不良反应包括胃肠道毒性、乳房胀痛或男子女性型乳房、下肢水肿、血栓形成和心血管意外[9]。(三)免疫治疗药物Sipuleucel-T是一种自体源性细胞免疫疗法,可以调动患者自身的免疫系统对抗肿瘤细胞。常见的不良反应包括畏寒、发热和头疼,通常是暂时性的[10]。(四)骨转移治疗相关药物1.唑来膦酸(zoledronic acid):唑来膦酸通过抑制破骨细胞的活化和功能从而阻断病理性骨溶解。常见的不良反应包括贫血、发热、肌肉痛及颌骨坏死[11]。2.233Ra:233Ra能够发射高能α射线,促使骨转移部位的肿瘤细胞双链DNA断裂。233Ra的3~4级血液学毒性发生率较低(中性粒细胞减少为3%,血小板减少症为6%,贫血为13%)[12]。3.地诺单抗(denosumab):地诺单抗可以抑制破骨细胞RANKL的活性从而抑制骨转移的发生。常见的不良反应包括低钙血症及下颌骨坏死[13]。应用地诺单抗或唑来膦酸持续超过2年的患者,需要关注下颌骨坏死的风险。三、CRPC治疗策略(一)不伴转移的CRPC(M0期)1.PSA倍增时间较快(<8个月)的患者容易发生远处转移,因此,应每3~6个月行影像学检查。对于psa倍增时间较慢的患者(>12个月),应每6~12个月行影像学检查。2.推荐在定期评估的基础上调整内分泌治疗。可根据患者情况选用第一代抗雄激素药物(氟他胺、比卡鲁胺)、雌莫司汀、类固醇激素治疗或抗雄激素撤退治疗。3.对于部分患者,在其充分知情的前提下可考虑实施局部治疗手段,如减瘤性前列腺切除术[14]或针对前列腺的放疗[15]。(二)无疼痛或轻微疼痛症状的转移性CRPC(M1期)1.轻微疼痛定义:可被对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药缓解的疼痛。2.治疗手段(1)单纯去势的患者:加用或换用第一代抗雄激素药物或皮质类固醇类药物,可使30%的患者出现一过性的PSA下降(证据级别3)。(2)已行联合雄激素阻断治疗的患者:暂停服用抗雄激素药物,观察抗雄激素治疗撤药反应。(3)阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(2次/d)(证据级别1):三期临床试验结果显示,对于不伴有腹部器官转移的无症状或症状轻微的M1-CPRC患者,阿比特龙可明显延长影像学无进展生存时间(16.5个月比8.3个月)。此外,阿比特龙能减缓疼痛的进展,推迟化疗和阿片类药物的应用,同时也能推迟体能状况的恶化。研究结果最终提示,阿比特龙能够将总体生存时间延长4.4个月[16]。(4)恩杂鲁胺160 mg(1次/d)(证据级别1):三期临床试验结果显示,与对照组相比,恩杂鲁胺能降低81%的影像学进展风险和29%的死亡风险。此外,恩杂鲁胺能改善各次要研究终点,包括推迟化疗的应用、推迟骨相关事件的出现、延长PSA进展时间、提高软组织病灶反应率(59%比5%)、提高PSA下降≥50%的患者比例(78%比4%)。恩杂鲁胺还能减缓疼痛的进展、推迟阿片类药物的首次应用及体能状况的恶化[17]。(5)多西他赛75 mg/m2(每3周1次)联合泼尼松5 mg(2次/d)(证据级别1):与米托蒽醌相比,每3周给药的多西他赛方案可延长中位生存期(18.9个月比16.5个月)、改善疼痛症状(35%比22%)、提高生活质量(22%比13%)[18-19]。应用时机应在与患者讨论后决定,用药方案应根据患者的临床状态及偏好个体化制定。每周给药的米托蒽醌+泼尼松方案虽然不能使总体生存获益,但可控制、缓解疾病,提高患者生活质量(证据级别2)[20]。(三)伴有显著疼痛症状的转移性CRPC(M1期)1.多西他赛75 mg/m2(每3周1次)联合泼尼松5 mg(2次/d)(证据级别1):证据同样来源于多西他赛和米托蒽醌的随机对照研究[8,18]。国内学者的研究结果显示,多西他赛组的PSA反应率为70%、维持时间为5.6个月,患者的中位生存时间为27.8个月[21]。2.阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(2次/d)或恩杂鲁胺160 mg(1次/d):阿比特龙及恩杂鲁胺的随机对照临床试验中未入组显著疼痛症状的患者,故作为可选治疗方案(证据级别4)。参与本共识讨论和审定的专家(按姓氏笔画排序):王晓民(哈尔滨医科大学附属第四医院)、邓耀良(广西医科大学附属第一医院)、叶定伟(复旦大学附属肿瘤医院)、史本康(山东大学齐鲁医院)、邢金春(厦门大学附属第一医院)、朱刚(中国医学科学院肿瘤医院)、朱绍兴(浙江省肿瘤医院)、朱耀(复旦大学附属肿瘤医院)、齐隽(上海交通大学医学院附属新华医院)、孙兆林(贵州省人民医院)、李传洪(西藏自治区人民医院)、李军(中国医科大学附属第一医院)、何朝宏(河南省肿瘤医院)、邹青(江苏省肿瘤医院)、陈捷(南昌大学第一附属医院)、郑祥义(浙江大学医学院附属第一医院)、居正华(福建省肿瘤医院)、胡志全(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、袁建林(第四军医大学西京医院)、徐勇(天津医科大学第二医院)、高平生(宁夏回族自治区人民医院)、靳风烁(第三军医大学大坪医院)、廖洪(四川省肿瘤医院)、潘铁军(广州军区武汉总医院)、魏少忠(湖北省肿瘤医院)执笔专家:朱耀本文系朱耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,国内针对前列腺癌治疗措施包括前列腺癌根治术、根治性放疗、以及内分泌辅助治疗、化疗、靶向治疗。在进入精准医学时代,精准医疗结合基因组测序如何在前列腺癌诊断及治疗方面体现价值呢?近期一项国际多中心研究表明,在转移性前列腺癌患者中,DNA损伤修复相关的基因发生突变的比率为11.8%,显著高于局限性前列腺癌患者。研究于2016年7月6日在线发表于《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。 以BRCA基因为代表的DNA损伤修复基因的突变,常导致多种肿瘤(如乳腺癌,卵巢癌等)发生风险显著升高。因此,其一直是肿瘤研究领域的热点。在前列腺癌中,随着肿瘤进展,BRCA突变的发生率也逐渐升高。因此,DNA损伤修复相关基因突变是前列癌进展的一个危险因素。文章作者、英国癌症研究学会和皇家马斯登NHS信托基金会的Johann de Bono说,“我们的研究表明,大部分晚期前列腺癌患者天生就携带有DNA损伤修复相关的基因突变,这对病人有重要意义。”这是因为,含有这种基因突变的患者会对药物如PARP抑制剂以及铂类药物化疗有响应,知道患者是否含有这类突变以及发生在哪个基因中,可以帮助医生进行治疗决策。de Bono等人收集了七个病例组,建立了一个包含692个转移性前列腺癌患者的研究队列,进行基因组检测。研究人员重点分析了20个与常染色体显性遗传癌症易感综合征相关的DNA修复基因。基于美国医学遗传学和基因组学学会(ACMG)和国际癌症研究机构(IARC)的指南进行变异筛查,判断是否为致病变异。结果发现,11.8%的患者的DNA修复基因至少含有一个致病胚系突变。研究人员共检测到84个致病胚系突变——在16个基因中发现了79个截短突变和5个错义突变。在该研究队列中最常见的突变基因是BRCA2,37个患者含有该基因的突变。其他突变的基因包括ATM、CHEK2、BRCA1、RAD51D和PALB2。从突变比例上分析,BRCA2为5.3%, ATM为1.6%,CHEK2为1.9%,BRCA1 为0.9%,RAD51D 为0.4%,PALB2 为0.4%。而在TCGA数据库中,局限性前列腺癌患者中,这类基因突变的比例只有4.6%,其中以BRCA2的突变风险升高最为显著(RR 26.7)。在局限性肿瘤的危险度的分析中,相对于低到中危、高危患者两组病人中,mPC的突变风险风别为5.3倍和2.2倍,说明DNA损伤修复相关的基因突变可能是促进肿瘤进展的危险因素。在家族史中,存在突变患者的直系亲属罹患前列腺癌的比例(22%)并没有显著升高,但罹患除前列腺癌外其它肿瘤的比例显著高于没有突变的患者(71% vs 50%,OR 2.4; 95% CI, 1.4 to 4.3; P = 0.001)。在突变的患者中,61例进行了肿瘤组织的体细胞突变分析,36例(59%)的患者存在第二个等位基因的突变,因此,肿瘤组织中存在双等位基因突变的风险显著升高。这项研究为全球首次,在多中心采用大规模体测序检测并证实了DNA损伤修复类基因突变可能是前列腺癌进展的促进因素。该研究对临床工作可能具有以下影响:对于具有突变的肿瘤家族史(如卵巢癌等)患者,需要更为积极地行前列腺特异性抗原(PSA)筛查,因为这些患者出现具有临床意义前列腺癌的风险相对较高,甚至进行家系的基因筛查。诊断为局限性前列腺癌的患者进行治疗时,带有基因突变的患者肿瘤预后可能较差,因此需要更为积极的综合治疗。既往研究提示,采用PARP抑制剂,能够抑制有DNA损伤修复相关基因突变肿瘤细胞的自我修复。因此,对于这类前列腺癌患者,采用PARP可能有助于控制肿瘤。在转移性前列腺癌患者中,多线治疗失败的患者中,有约8%的患者存在DNA损伤修复基因胚系突变,33%存在肿瘤细胞的体细胞突变。这些患者中88%对PARP抑制剂奥拉帕尼(olaparib)治疗有反应,因此,对于转移性前列腺癌患者,可以考虑基因检测,使用针对DNA损伤修复基因突变的PARP抑制剂进行治疗。该研究对实现前列腺癌全程化管理具有重要意义,或可预示着前列腺癌精准时代的来临。由于转移性前列腺癌患者DNA修复基因突变出现的频率高,而且这类突变与侵袭性相关,且可指导治疗,不论年龄和家族史,进行基因检测都是明智的。通过了解患者的基因突变情况,筛选出那些可能受益于精准治疗的晚期前列腺癌患者,为这些患者提供PRAP抑制剂、铂类等药物,避免了无效陪疗,真正实现针对每一位前列腺患者的精准治疗策略。精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术,对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用,从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点,并对疾病的不同状态和过程进行精确分类,最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的,提高疾病诊治与预防的效益。借着精准医学的东风,晚期前列腺癌的临床诊治终将取得骄人的突破。精准医学为临床医生增添了一把抗癌重器,在以基因检测为基础的精准医学指导下,无论是抗癌模式的转变,还是晚期患者生存期的延长,甚至是避免了更多的患者无效陪疗,这一些列曾经棘手问题正在被医疗科研人员逐步解开。相关文献:Inherited DNA-Repair Gene Mutations in Men with Metastatic Prostate Cancer. July 6, 2016. DOI: 10.1056/NEJMoa1603144本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1泌尿系统疾病1)结石:如肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺结石等。2)感染: 急、慢性尿路感染及前列腺炎、精囊炎等。 3)结核: 肾结核、输尿管结核、膀胱结核、尿道结核、前列腺结核等。4)肿瘤: 肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。5)损伤: 包括外伤、手术损伤、器械损伤、放射性损伤等。6)先天性异常: 多囊肾、海绵肾、腔静脉后输尿管,尿道办膜等。7)肾血管病变: 肾血管畸形、肾动脉血管瘤、肾动静脉瘘、肾盂静脉曲张等。8)肾炎:急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、灶性肾小球硬化等。9)药物损害: 磺胺药、氨基甙类抗生素、保太松、喜树碱、甘露醇、抗凝剂等。10)理化因素: 放射性肾炎、放射性膀胱炎、汞、砷、铅、动植物毒素等。11)其他: 肾下垂、前列腺增生症、膀胱尿道异物、尿道肉阜、肾紫癜等。2.泌尿系统邻近器官疾病:1)炎症 :急性阑尾炎、输卵管炎、盆腔炎、结肠炎等。2)肿瘤: 宫颈癌、卵巢癌、直肠结肠癌等。3.全身性疾病:1)血液病: 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。2)心血管病变: 心功能不全、动脉粥样硬化、缩窄性心包炎、高血压性肾病等。3)感染性疾病: 钩端螺旋体病、流脑、流行性出血热、猩红热、梅毒等。4)结缔组织病: 红斑狼疮、硬皮症、皮肌炎、结节性动脉炎等。5)内分泌障碍性疾病: 痛风、糖尿病、甲状旁腺机能亢进等。4.其他原因 :运动性血尿 特发性血尿 无症状镜下血尿等。本文系叶小缅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要 目的 观察盐酸伐地那非治疗勃起功能障碍的安全性和有效性。 方法 采用随机、双盲、安慰剂对照的方法,对88例因勃起功能障碍口服伐地那非治疗的患者进行了为期7个月的观察随访。 结果 3个有效性主要疗效指标的统计学分析结果,显示出5mg、10mg和20mg三个剂量组的伐地那非的疗效均优于安慰剂组,有显著的统计学差异。次要疗效指标的分析结论与主要疗效指标一致。与药物相关的不良事件依次为潮红、头痛、眼胀、鼻塞、头晕和背痛,其严重程度多为轻度,且可以自行缓解。 结论 盐酸伐地那非(5mg、10mg、20mg)治疗勃起功能障碍安全、有效、耐受性好。关键词 盐酸伐地那非;勃起功能障碍;临床研究中图法分类号 R698;R453Evaluation of safety and efficacy of vardenafil in the treatment of erectile dysfunctionAbstract Objective To evaluate the safety and efficacy of vardenafil in the treatment of erectile dysfunction in clinical research. Methods An randomized,double-blind,placebo-controlled study was conducted in our hospital.A total of 88 patients were evaluated in this study and followed up for 7 months. Results At the end of treatment,the statistics of three domain efficacy markers demonstrated that vardenafil groups(5mg,10mg,20mg)were effective than placebo,there were also significant differences between two groups in secondary efficacy variable. All adverse events (flushing,headache,eyeswelling,nasalcongestion,dizziness and back pain)associated with vardenafil were mild and recovered without any treatment. Conclusions:Vardenafil(5mg,10mg,20mg) were safe and effective in treating erectile dysfunction in clinical research.Key words vardenafil;erectile dysfunction;clinical research盐酸伐地那非是一种新型的治疗男性勃起功能障碍(ED)的高选择性口服磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂。我院于2002年12月至2003年9月参加了德国拜耳公司组织的盐酸伐地那非II&III 期多中心临床试验,对该药的安全性和疗效进行评价。现将我院88例患者结果报告如下。资 料 与 方 法一、药品及服用方法盐酸伐地那非(BAY 38-9456)片剂和安慰剂均由德国拜耳公司提供,大小和形状一致。有5 mg/片、10 mg/片和20 mg/片三种规格。打算性交前大约1个小时服下1次用量的研究药。一天内不能超过一次。患者将用4种剂量(5毫克、10毫克、20毫克和安慰剂)中的1个,完成12周的治疗阶段。二、研究设计本研究是一项随机、双盲、平行分组的临床II&III期试验,研究三种剂量的盐酸伐地那非(5毫克,10毫克和20毫克)与安慰剂对比,治疗无其它严重疾病的男性勃起功能障碍患者的疗效和安全性。计划进行5次访视,患者首先进入4周无药物治疗的基线期,然后符合所有入选标准的患者将在第2次访视被随机化,开始每4周接受最多15次用量的研究药,完成12周的治疗期,治疗4周进行一次访视。根据临床判定需继续服用伐地那非的患者在其后的每月随诊中观察用药安全性和疗效,直到患者不愿继续回访或本研究结束为止。在服药前、服药中、最后一次服药及随访时将进行标准的安全性评价(生化、血常规、尿常规、心电图、体格检查和生命体征)。试验过程中将对不良事件进行记录。三、研究对象1. 入选标准:(1)、ED病史至少6个月的男性;(2)、年龄范围:22岁以上;(3)、稳定的异性性关系超过6个月;(4)、签署知情同意书。2. 排除标准:(1)、有酒精中毒史或药物滥用史;(2)、存在严重损害勃起功能的阴茎解剖结构异常;(3)、原发性性欲低下;(4)、脊髓损伤后的勃起功能障碍;(5)、有外科性前列腺根除术病史;(6)、色素性视网膜炎;(7)、在本试验前6个月内,有不稳定型心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、中风或危及生命的心律失常的病史;(8)、活动性消化道溃疡、出血障碍及肝肾功能异常;(9)、静息时低血压(静息时收缩压< 90 mmHg) 或静息时高血压 (静息时收缩压>170 mmHg 或舒张压 >110 mmHg);(10)、正在服用硝酸盐或一氧化氮前体药物的患者;(11)、糖尿病患者的空腹血糖大于正常上限的1.2倍;(12)患者血清总睾酮水平低于正常下限的25%;(13)、不愿终止使用真空装置、阴茎海绵体内注射、万艾可或其他针对勃起功能障碍治疗的患者;(14)、对伐地那非或任何研究药物成分过敏的患者;(15)、不愿意或不能完成患者日记的患者。四、疗效评价本试验以IIEF问卷中勃起功能部分(问题1-5,15)的得分、患者日记中插入和保持勃起的成功率作为评价主要疗效的三个指标,以综合评价问卷(GAQ)的成功率,IIEF问卷中性高潮、性生活满意度和整体满意度方面的得分,和患者日记中有关勃起硬度、性体验满意及射精情况的得分等作为次要疗效指标,采用平均值、标准差、中位数、最大值和最小值总结各剂量组在每次访视的变化情况,并对其进行描述性分析。五、不良事件的评价所有观察到的和患者主诉的不良事件,无论是否与药物有关,均作为不良事件记录。基线和服药12周及每次随访时,均测量血压、心率和心电图。严重不良事件定义包括:导致死亡的、威胁生命的、导致住院或住院时间延长的、导致持续或严重残疾或无能力,或导致先天异常及出生缺陷的。六、统计学分析1、安全性统计:各治疗组将就提前中止试验、不良事件(按照现行分类体系和全球协调规则进行分类和总结)、实验室异常、心电图异常和合并用药的发生率进行比较。从基线阶段开始,将对治疗组和访视的生命体征(血压和心率)、连续的实验室指标、心电图心动周期测试、和心电图心率的测定与改变进行描述性统计(如均值,标准差,最小值,中值和最大值)。2、疗效统计:主要疗效指标和次要疗效指标中的每个变量分析均以意向性分析(ITT)人群为基础,勃起功能得分缺失值估计采用LOCF方法。 完全符合方案分析(PP)人群将作为次级分析再次进行以检查结论的一致性。有一个限定:当所有三个主要疗效评价指标均有统计学意义,才能证明有效性。采用协方差分析方法(ANCOVA)和Logistic回归模型进行统计。结 果一、受试者例数本中心共随机入组88例勃起功能障碍患者,4个剂量组每组均为22例。其中88例全部进入安全性和ITT分析;共70例进入PP分析(79.55%),包括安慰剂组18例,伐地那非5mg组17例,伐地那非10mg组16例,伐地那非20mg组19例。详见表1。表1:各分析集样本量治疗组 随机人数 安全性和意向性 完全符合方案 人群(Safety&ITT) 人群(PP)安慰剂 22 22 18 伐地那非 5 mg 22 22 17 伐地那非 10 mg 22 22 16 伐地那非 20 mg 22 22 19 总数 88 88 (100%) 70 (79.55%)在88例随机入组的例受试者中,共有4例提前退出试验,其中安慰剂组2例(2.27%),不良事件退出1例(1.14%)、失访1例(1.14%);伐地那非5mg组无提前退出试验病例;伐地那非10mg组因撤回知情同意退出1例;伐地那非20mg组因失访退出1例。二、受试者基线情况本中心入组的患者全部为男性,在ITT人群中,年龄最大83岁,最小23岁,平均为55.4岁;出现勃起功能障碍的时间,最长的为17.7年,最短的为0.6年,平均为3.9年。患者中,病因为器质性的占25%,心理性的占20.5%,混合性的占54.5%。患者中曾服过用万艾可的占35.2%。入组病例的人口学特征(性别、年龄、种族、婚姻状况、体重、身高、体重指数等)、吸烟史、饮酒史、勃起功能障碍病史,以及在试验条件、病情严重程度等方面4个剂量组之间基本相同,具有可比性。既往病史、辅助治疗情况、合并用药等方面,4个剂量组之间亦基本相同,具有可比性。三、疗效评价1、主要疗效指标之一:IIEF问卷勃起功能部分(问题1-5,15)得分。详见表2。表2 第12周(LOCF)IIEF勃起功能(Q1-5,15)得分(ITT分析) 基线值 用药后与基线的差值 (均数) (均数)安慰剂 16.0 3.5 5 mg 18.9 7.8 10 mg 23.4 10.0 20 mg 22.5 8.7 三个活性药物组服药后得分的增加,要明显高于安慰剂组,说明三个剂量的伐地那非对于勃起功能的改善,要好于安慰剂。2、主要疗效指标之二:从给药到第12周(全部),患者日记中插入的成功率。详见表3。表3 第12周(全部)患者日记中插入的成功率(ITT分析) 基线值 用药后与基线的差值 (均数) (均数)安慰剂 47.8 13.7 5 mg 61.2 31.9 10 mg 77.7 39.5 20 mg 81.2 35.9 三个活性药物组服药后成功率的增加,要明显高于安慰剂组,说明三个剂量的伐地那非对于提高插入的能力,要好于安慰剂。3、主要疗效指标之三:从给药到第12周(全部),患者日记中保持勃起的成功率。详见表4。表4 第12周(全部)患者日记中保持勃起的成功率(ITT分析) 基线值 用药后与基线的差值 (均数) (均数)安慰剂 36.1 31.5 5 mg 46.1 37.0 10 mg 64.8 54.6 20 mg 59.3 64.9 三个活性药物组服药后成功率的增加,要明显高于安慰剂组,说明三个剂量的伐地那非对于提高保持勃起的能力,要好于安慰剂。 患者在次要疗效指标,如综合评价问卷、IIEF问卷中性高潮、性生活满意度和整体满意度方面的得分,和患者日记中有关勃起硬度、性体验满意及射精情况的得分等,三个活性药物组均好于安慰剂组,与主要疗效指标的结论相符。四、 安全性评价本中心共有88例进入安全性分析,包括安慰剂组、伐地那非5mg组、10mg组和20mg组各22例。共发生34例不良事件(任何原因),其中安慰剂组8例(36.4%),伐地那非5mg组9例(40.9%),伐地那非10mg组7例(31.8%),伐地那非20mg组10例(45.5%)。治疗中与药物相关的不良事件共有28例,其中安慰剂4例(18.2%),伐地那非5mg组8例(36.4%),伐地那非10mg组7例(31.8%),伐地那非20mg组9例(40.9%),依次为潮红(潮热)13例(14.8%),头痛8例(9.09%)、眼胀3例(3.4%),鼻塞2例(2.3%),头晕1例(1.1%)和背痛1例(1.1%),其严重程度多为轻度,且可以自行缓解。3个伐地那非组实验室检查均未见明显异常情况,3个伐地那非组服药前后的生命体征变化情况、血压变化情况和心电图变化未见明显改变。本试验过程中发生1例严重不良事件。患者男性, 67岁。患者于2003年4月10日开始服用研究药物,随机号为404466。末次服药时间为2003年5月20日21点30分,共服用6次研究药物,末次访视时间为2003年6月3日上午。患者于2003年6月3日夜发生急性心肌梗塞,当时被收住院经相应治疗好转出院。因患者最后一次服药距发病的时间为14天,且患者最后一次访视汇报心电图为正常,所以判断其发生与研究药物无关。试验结束后揭盲结果,此病例服用药物为安慰剂。讨 论勃起功能障碍(ED)是指不能够达到或维持充分的勃起而获得满意的性交。1995年全球大约有1.52亿患有不同程度ED的患者,而预计在2025年,全球将会有3.22亿的ED患者,其中亚洲将有1.13亿的患者。该疾病可由心理、神经、激素、血管动脉、阴茎海绵体损伤或是上述因素综合影响而造成。ED的发病与年龄有关,严重的或完全的勃起功能障碍在40岁男性中占5%,在70岁男性中占15%,较轻的勃起功能障碍更为普遍[1]。盐酸伐地那非 ,化学名称2-[2-乙氧 基-5-(4-乙 基-哌 嗪-1-磺 胺 基)-苯基]-5-甲基-7-丙基-3H-咪唑[5,1-f]-[1,2,4]三联氮-4-酮单盐酸盐,是由拜耳公司总部研制的强效,高选择性,新型口服PDE5抑制剂,能有效地增强内源性一氧化氮的作用,引起阴茎海绵体内cGMP浓度增加,导致平滑肌松弛和阴茎海绵体内血流增加,既而促进了平滑肌松弛并引起阴茎勃起。药理学研究发现,在同一条件下与西地那非进行比较,伐地那非抑制PDE5的能力约是西地那非的10倍,而有效剂量要低5-10倍[2]。一项为期12周的双盲、安慰剂对照II期临床试验入选601例轻至中度ED患者,与安慰剂组相比,按需服用伐地那非5mg、10mg、20mg均可明显改善患者达到和维持阴茎足以进行性交的勃起(P〈0.001)[3]。在美国和加拿大的60个中心进行了北美III期研究,所有不同病因及各种严重程度的ED患者随机接受为期26周的安慰剂、伐地那非5mg、10mg或20mg治疗,在完成26周治疗的患者中,伐地那非20mg组、10mg组、5mg组分别有85%、80%和65%的患者出现勃起功能改善,而安慰剂组仅有28%的患者改善(P〈0.0001)[4]。欧洲26个中心为期12周的III期临床研究,伐地那非5mg、10mg、20mg治疗各种病因引起的ED患者,其疗效(通过IIEF-EF评分,性交问卷问题2、3[SEP2/SEP3]和GAQ评估)均明显优于安慰剂组[5]。在全球范围内,伐地那非治疗ED的大量临床试验已经完成,与安慰剂对照(包括特殊人群,如糖尿病,前列腺全切术后)的所有主要疗效指标,均证明伐地那非对改善勃起功能障碍有显著的临床治疗意义,并在统计学上有明显的差别。在所有临床试验和实验室安全性描述中,伐地那非的安全性也是令人满意的,研究结果证明药物的耐受性良好,大部分不良事件(头痛,血管扩张,消化不良,鼻塞)均在PDE5抑制剂的常见的不良事件范围内[6,7]。本中心试验88例患者的主要疗效和次要疗效指标的归纳性统计学分析显示,5mg、10mg和20mg三个剂量的伐地那非对比安慰剂均有明显疗效,与国外的伐地那非II、III期临床研究结果基本一致。不良事件多为轻度,多数不需处理即可缓解,缓解时间多为服药当天。本中心安慰剂组发生1例严重不良事件,判断与研究药物无关。结果表明:三个剂量的伐地那非(5mg、10mg、20mg)均是治疗ED安全、有效的药物。 参 考 文 献1. Mckinlay JB. The worldwide prevalence and epidemiology of erectile dysfunction. Int J Impot Res 2000; 12(Suppl 4): S6-S11.2. SAENZ DE TEJADA I,ANGULO J,CUEVAS P,et al. The hosphodiesterase inhibitory selectivity and the in vitro and in vivo potency of the new PDE5 inhibitor vardennafil. Int J Impot Res 2001;13:282-290.3. PORST H,ROSEN R,PADMANATHAN H,et al. The efficacy and tolerability of vardenafil,a new, oral,selective phosphodiesterase type5 inhibitor, in patients with erectile dysfunction:the first at-home clinical trail. Int J Impot Res 2001;13:192-199.4. HELLSTROM WJG, GITTELMAN M,KARLIN G,et al. Efficacy and safety of vardenafil in men with erectile dysfunction:the North American pivotal placebo-controlled trail. J Urol 2002;167(suppl):LB40.5. Dimitrios H,Francesco M,Jacques B,et al. The efficacy and safety of flexible-dose vardenafil in a broad population of European men. Euro Urol 2004;45:634-641.6. DONATUCCI C,EARDLEY I,MCVARY KT, et al. Vardenafil improves erectile function regardless of etiology or baseline severity in men with erectile dysfunction. J Urol 2002;167(Suppl):178.7. PADMA-NATHAN H,EARDLEY I,COLLINS O,et al. Vardenafil restores normal functioning to men with erectile dysfunction. J Urol 2002;167(Suppl):177.
值此三八妇女节之际,献给心爱的他——“他”好,“我”也好!前列腺是男子体内最大的副性腺,位于盆腔内膀胱出口的下方,它底朝上、尖部向下,如同一枚倒置的板栗,包绕在膀胱口与尿道结合部位,主要功能是分泌前列腺液(精液的重要组成部分)。前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中,所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是,有人曾开玩笑说:前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生,它就如同感冒一样常见,35%~50%的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计,前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减,不少患者反复发作直至老年,给身心健康带来了巨大的损害。事实上,很多男性所恐惧的前列腺炎,只有三分是生理上的,另外七分都是心病,不会威胁到生命,如果注意控制,通过综合治疗,绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防,治疗本病是达不到效果的,男性朋友平时还应注意一些生活中的细节,因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机,威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要有以下八种人,迟早会成为前列腺炎的“最爱”,有冇你?一、经常“虚拟性爱”者上网聊聊天本无可非议,可青年男女从相见恨晚、网上调情,到网上裸聊、网上做爱,就不得不提及“网恋”对前列腺的危害了。正常的性生活,是通过各种亲热举动,如谈情说爱、异性挑逗或身体接触、拥抱接吻和性器官的接触等激起性兴奋,射精后前列腺充血肿胀迅速消退,阴茎疲软,性腺器官恢复常态。 而“网上性爱”是在虚拟世界中进行的,仅通过网友间视觉和语言的挑逗刺激,作为性刺激源,反射性地引起大脑皮层中枢兴奋,引起脊髓勃起中枢兴奋,促使阴茎充血勃起,同时前列腺充血肿胀,前列腺液分泌增加。假如每天长时间痴迷于网上与网友激情裸聊、缠绵“做爱”,或者经常浏览黄色网站寻求像电流一般的性刺激,必然会造成长时间的过度性兴奋,一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀,腺体间组织水肿,引起无菌性前列腺炎,另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”,前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中,得不到迅速排泄、释放,加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”,会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀,促使和加重了前列腺炎的发生。建议:①青少年应将主要精力放在学习和工作上,坚决不再迷恋网上聊天、“性爱”或涉足“黄色网站”,纠正手淫等不良习惯;②保证充分睡眠,生活有规律;③积极锻炼身体,避免久坐不动;④由于是前列腺充血而非感染所致,所以不需应用抗生素治疗。二、通宵“网络游戏”者当今前列腺炎易发于青少年,呈现年轻化的趋势,其中很重要的原因之一竟是迷恋网络游戏。每次游戏时,除了吃饭就是坐在电脑前,为了不让自己在游戏中被对方“杀死”,经常有尿也尽量憋着,长时间坐着不动,更多时候,连睡觉的时间也没有了。专家指出,不少学生选择在家里或通风性差的网吧全身心放松、熬夜、遨游网络,最普遍的现象就是不管白天黑夜地玩游戏。长时间“憋尿”容易让细菌“入侵”尿道,尿液返流,容易引起膀胱慢性炎症,同时使膀胱内压力增加、膀胱壁变薄甚至破裂,尿液返流至肾脏,引起肾盂输尿管炎症。由于膀胱与前列腺相邻,炎症可以逐渐蔓延至前列腺,使前列腺发生慢性炎症。而“久坐”不动,则会使盆腔充血,血液循环不畅,导致无菌性前列腺炎。此外,还有熬夜、抽烟、酗酒、精神兴奋等都可能与前列腺炎的发生有着重要的关系。建议:①出现排尿不适等症状应及时到正规医院专科治疗;②上网时间不宜过长,经常应更换体位、姿势;③多喝水,少憋尿,多参加体育活动;④注意个人卫生和膳食营养。三、蜜月“性生活不正常”者新婚燕尔,蜜月生活确实让人回味无穷,那种温馨、甜蜜、幸福和美满的感觉,可能一辈子难以忘怀。但就在此时,稍不注意,刚做新郎的“他”,可能会出现腰骶部、会阴或阴囊处坠胀、隐痛、排尿不适(如尿频、排尿不尽、尿道口滴白)等症状,甚至射精疼痛、阳痿或勃起不坚,有时还会出现血精。这是患了“急性蜜月性前列腺炎”。蜜月性前列腺炎是新婚男子(包括恋爱中情侣“同居”,大学生中多见)最容易罹患的一种疾病,其发病主要与下列因素有关:①性生活不节制:新婚期小两口性生活十分频繁,短时间内持续多次(有的10+次/天)性交;有的新郎为了延长性交时间,常以性交中断(或控制射精)等办法来体验性高潮;有的夫妇暂时不想要孩子,又不愿戴安全套,新郎强忍不射精或采用体外射精方法避孕,这些均可引起性器官处于长久的充血状态,以致发生无菌性前列腺炎。②疲劳过度:操办婚事、宴请亲朋好友等而过度忙碌,休息不好,饥饱失调,冷暖无常,均可导致新郎全身或局部抵抗力下降,易遭到病原菌侵入前列腺而发病。③滥用壮阳药:新郎为了提高性功能,盲目服用所谓的“壮阳”药,致使前列腺过度充血而发炎。④其他:助兴过多饮酒、过食辛辣厚昧等刺激,可使前列腺迅速充血,招来无菌性炎症;忽视性生活卫生,引发尿道炎症,通过逆行感染导致前列腺炎。 建议:①暂停或减少性生活,宜控制在3次/周以内;②如暂时不想怀孕,新娘吃避孕药或新郎戴安全套,如几年内不想要孩子,最好女方上节育环;③体外射精对身体有害且并不安全,因为在控制射精之前可能有少量精子已流入阴道;④每日温水清洗外阴、勤换内裤,多饮水,有尿就排,避免膀胱过度充盈。四、频繁“过度自慰”者20岁到40岁的男子,正值青壮年性欲旺盛期,无论是外出务工人员、留守居民,还是学生,在两地分居或无性伴侣等特定生活环境下,受外界的影响后容易引起性冲动,在不伤害他人的前提下通过自慰(手淫)的方法来缓解心理、生理压力是最为容易的方法,也是一种无奈的选择。自慰是把双刃剑。正常有节制的自慰是一种自然发生的行为,有一定的积极意义,对身体不会产生危害,也不会影响生育功能,还会有一定的好处,譬如,能改善早泄性功能低下,消除某些精神紧张和焦虑症,避免不良性接触。自慰所致的性刺激不同于正常性生活来自阴道所获得的性刺激,常常不能形成高潮而欲射精,在阴茎充血勃起的同时忍精不射,血液不能按正常生理需要自然回流,久而久之,如果无节制、成瘾或过度自慰,会造成前列腺腺泡扩张松弛、腺体间的组织水肿,从而导致无菌性或有菌性前列腺炎的发生;自慰的刺激力度也不同于正常性生活,可能对会阴部、阴茎、尿道刺激并造成不同程度的损伤,而且刻意地干扰射精反射过程有可能导致盆底肌的痉挛,引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者,自慰致性释放,可能会因为患者过分的自责和内疚,易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题,诱发自主神经功能紊乱,出现严重的心理障碍,加重了前列腺炎病情的发展;自慰致慢性炎症,可导致前列腺内各种酶类分泌减少或失调,部分患者的精液检查可见精子活动力低下,活动率较差,严重者则影响生育。建议:①出现临床症状的患者应及时去正规医院专科接受治疗;②应认清自慰的利和害的关系,消除顾虑,规律性生活;③科学自慰,一般未婚者2~3次/月,已婚者1~2次/月,以无身体不适为度;④患病后平时坚持自我提肛运动,就诊时可配合医生行前列腺按摩治疗,需要时配合药物治疗。五、长期“久驾或久坐”者 以前打的,碰到男性出租车司机聊两句,当他知道我是医生时,总是抱怨自己是不是已患上或担心会患上前列腺炎,问我有什么办法可以避免?出租车司机,由于长时间开车容易患上前列腺炎,我们过去常常习惯性地称为是他们的职业病。而如今,开私家车的男性朋友也多起来了,上班的路途较过去远,走亲访友、节假日驾车旅游的机会也频繁了,所以每天长距离驾车的时间逐渐增多。长时间坐在驾驶座位上,特别是夏天驾驶室内闷热,会阴部长期处在湿热等条件下不透气,前列腺的充血加重,局部血液循环不好,代谢产物堆积,前列腺腺管堵塞,前列腺液排泄不畅,不少男私家车主就这样不知不觉中患上了讨厌的前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动(1小时以上)工作的男人,前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的,直接压迫会阴部导致前列腺负担较重,前列腺慢些充血淤血,不利于前列腺液的排出,容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人,特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物,可引起前列腺的交感神经活动增加,导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血,会出现尿频、尿急、尿不净等表现,给患者带来巨大的痛苦,尤其是前列腺炎患者,可使前列腺炎症加重,同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收,导致难以治愈或复发。建议:①开车者首先要改善座位,尽量避免整个臀部陷入其中,经常交换姿势,或加用坐垫;②注意车内通风,不要穿过紧的内衣裤,每天及时更换内衣裤;③需要久坐工作的患者应经常站起来或走动走动;④避免久坐硬物及凉物。六、性病“不正规治疗”者近年来,我国性传播疾病特别是淋病、非淋菌性尿道炎的发病率明显增高。门诊有这样的患者,就诊时主诉尿道不适、尿频、下腹或会阴部坠胀等症状,追问病史时承认以前有过“一夜情”并有淋病感染史,由于未到正规医院治疗或治疗不及时不彻底,比如偏信个体诊所的“一针灵”,比如没能正规地服药,症状稍有好转便停药或断断续续地治疗,这样尿道炎久治不愈,很容易因逆行感染或病原体耐药并随尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。经肛门指诊及前列腺液常规检查证明存在细菌性前列腺炎。这种情况医学上称为性病后前列腺炎。性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原体、支原体引起的尿道炎,经不规范治疗后原先尿道出现的症状和体征消失,但患者仍会持续出现慢性前列腺炎的症状和体征。其病原体可以是先前感染的淋球菌,也可以是其他的普通细菌。有条件时做病原体检测,有的可查出,但有的却查不出。查不出病原体的原因可能是患者前列腺导管及腺泡内的细菌,受到其外周包裹的细菌生物膜的保护所致,这些细菌非常隐蔽并可存活数月甚至数年之久,因而治疗就比较困难。建议:①在正规医院专科接受正规用药治疗,不偏信广告,不能急于求成或朝三暮四,必须给予有效、足量、足程的敏感抗生素治疗才能获得治愈;②治疗期间要克服心理压力和恐惧感;③禁止性生活及熬夜,禁酒及辛辣刺激食物;④治愈后仍须保养1~2月,以免复发。七、平时“管不住嘴”者前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系,多数患者管不住自己的嘴,平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制,但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性,这种情况也是医生拿捏不住治疗效果(迁延难愈)的重要原因。每一个前列腺炎患者在就诊时都会面临如此的挑战,医生说的最多的话可能就是规劝患者戒烟限酒,少吃辛辣食物,这似乎成了前列腺炎治疗的出战“令牌”。①拒绝吸烟:大量临床数据表明,前列腺疾病患病率吸烟者比不吸烟者高1~2倍,烟草中含有的各种化合物大多数均对人体有害,吸烟越多,时间越长,前列腺受危害越大。很多患者都必须要有顽强的毅力才可能实现,亲人的督促和帮助非常重要。②拒绝饮酒:酒的主要成分是乙醇,可通过损伤前列腺中的线粒体,影响细胞的生长及代谢;影响前列腺微管系统,严重影响前列腺的微循环;改变细胞膜的通透性性及流动性,导致前列腺细胞的损伤;抑制细胞的分化及损伤组织的再生修复;增加胶原及RNA的合成,促进前列腺的纤维化形成等方面对前列腺有极大的破坏作用。对患者必须强调,这里说的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黄酒等。有的患者提起戒酒,只是认定戒白酒,因为有瘾就改喝啤酒或葡萄酒等,同样可能得不到应有的治疗效果。③拒绝辛辣食品:包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜等,它们会导致血管扩张和器官充血。一般仅仅作为配料的菜可适当食用,但像辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免,因为辣椒里的辣椒素,在食用后一部分被吸收,而一部分则随大便排出体外,剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用,可引起血管扩张,促使前列腺和膀胱颈充血水肿,造成前列腺的抵抗力降低,尤其对有前列腺炎的患者,可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收,使前列腺炎症患者的病情加重。 建议:①前列腺炎患者在生活饮食上,平时应戒烟、酒,尽量避免辛辣饮食是非常必要的;②水果类,如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄等含有较多的番茄红素,一些粗粮、植物油、坚果、新鲜蔬菜也含有较多的抗氧化剂,多吃能有效地减少男子患前列腺炎的风险;③海产品(首推牡蛎)、苹果、瘦肉、粗粮、豆类、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素锌,经常食用可以增强前列腺的抗感染能力;坚果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然维生素E的最佳来源,其活性比合成维生素E高得多,对预防前列腺炎、延缓性衰退也是很好的选择;④茶叶中含有丰富的抑制前列腺炎的物质,如黄酮醇、儿茶酸,有预防前列腺炎的作用,可以适当多饮。八、心理“问题或障碍”者在现代社会,由于生活节奏增快、工作压力加重等原因,“问题男人”比比皆是,并逐渐向中青年人群扩张。我国泌尿外科专家郭应禄院士提出精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位,所以,心理有问题或者有心理障碍的患者更容易发生慢性前列腺炎。临床工作中发现,几乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障碍。通常我们把它看作是慢性前列腺炎导致的结果,但我们还必须清楚,它也是慢性前列腺炎的重要发病原因,这种患者主要表现为焦虑、恐怖、易怒、情绪不稳定、抑郁和精神病性等方面的症状,一般病程越长,心理问题就越是严重。临床工作中还发现,往往内向性格者最易发病,主要与性格内向的患者容易多愁善感,对家庭或工作中经常感到的压力承受力较差,对该疾病相关的任何症状都极为“敏感”,存在强烈的恐惧感,在网上即兴查找并“对号入座”,极易“钻牛角尖”。该患者往往“病急乱投医”,就医后依从性较差,“我行我素”,“三天打鱼两天晒网”,往往是治疗效果不佳或反复发作的主要原因所在。这种患者的就医目的就是想找个“知心人”,需要从医生那里足够地得到有关前列腺炎知识的宣教,解除心理压抑,坚定治疗信心,并更想成为医生的“朋友”,得到随时来临的“答案”和定期的回访。建议:①患者应去正规医院专科就医,要相信自己就诊的医生是最棒的;②患者应针对心理问题,与医生多交流,积极配合检查;③通过医生的心理疏导,再配上合理的药物治疗,相信会取得良好的疗效;④积极接受首诊医学专家的定期随访。了解更多请关注《前列腺炎“身世”八点困惑,有冇在意?》本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载